Крымчанам рассказали, как получить высокотехнологичную помощь по ОМС

СИМФЕРОПОЛЬ, 27 дек - РИА Новости Крым. За 11 месяцев 2024 года в медицинских учреждениях Крыма и Севастополя застрахованным в "Крыммедстрах" гражданам оказано более 4,3 тысячи случаев высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на сумму более 1 миллиарда рублей, а стоимость самого дорогого лечения составила почти 2 миллиона рублей. Каким образом можно получить ВМП по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и где она может быть оказана застрахованным лицам, рассказали в страховой компании ООО "СМК "Крыммедстрах".

ВМП относится к специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Перечень видов ВМП, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая программа), из года в год расширяется.

Где можно получить ВМП по ОМС

ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оплачивается за счет средств Обязательного медицинского страхования и доступна гражданам на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС.

В 2024 году ВМП в Республике Крым оказывали 10 медицинских учреждений, а в Севастополе – пять, в том числе Республиканская клиническая больница имени Н. А. Семашко и Республиканская детская клиническая больница, онкологические диспансеры Крыма и Севастополя, Евпаторийская городская больница и Керченская больница №1.

Кто может получить ВМП

Получить бесплатно ВМП по полису ОМС могут все застрахованные по ОМС граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

Заболевания, по которым можно получить ВМП по полису ОМС

Застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС более чем по 20 профилям медицинской помощи.

Среди видов ВМП такие, как проведение ангиопластики со стентированием при ишемической болезни сердца, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований.

В 2024 году в список видов ВМП по базовой программе ОМС были включены:

- органосохраняющие операции при лечении миомы матки и аденомиоза;

- поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биопрепаратов;

- коронарная ангиопластика или стентирование с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца.

Как получить ВМП по ОМС

Итак, какие же шаги необходимо сделать, чтобы получить ВМП по ОМС.

Во-первых, в своей поликлинике пройти медицинское обследование, в ходе которого определяется необходимость в высокотехнологичной помощи.

Во-вторых, получить направление лечащего врача на получение ВМП.

В-третьих, собрать пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и СНИЛС, результаты анализов и обследований и другое).

В-четвертых, медицинская организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление врача и собранный пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП.

В-пятых, ждать решения от врачебной комиссии. Принимающая медицинская организация оформляет талон на оказание ВМП. А комиссия этой медицинской организации в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления талона на пациента, выносит решение о наличии либо отсутствии медицинских показаний для госпитализации.

При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации отказ в госпитализации будет отмечен соответствующей записью в талоне. Проверить статус талона можно на специальном сайте.

В-шестых, госпитализироваться в медицинскую организацию.

Что делать, если отказали в проведении ВМП

В случае отказа в проведении ВМП у вас есть право обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Страховой представитель рассмотрит обращение и поможет разобраться в сложившейся ситуации.

Реклама, ООО "СМК "Крыммедстрах",

erid F7NfYUJCUneP5VmXP6WY